活水器のアグアワン　入力ページ

■アグアクリーンレンタルプラン申し込み

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電話番号（必須）例03-1234-5678

郵便番号（必須）例123-4567

都道府県（必須）

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ビル・マンション名など

上記内容でレンタルプランに申し込みます。
よろしければ「送信」ボタンを押してください。
修正点がある場合は、「リセット」ボタンで内容がリセットされますので、
再度入力してください。

　　　　　

●お申し込み受付後24時間以内に、注文確認メールが届きます。弊社定休日を除きます。
（自動返信メールは届きません）
その後レンタル申込書の発送を行います。
申込書類が到着しましたら、必要事項にご記入いただき返送ください、弊社にて確認が取れ第一回目のご入金確認次第
ご連絡のうえ施工業者が取り付け工事に伺います。

●ご本人確認の為、お申込みに合わせて下記必要書類をコピーして同封をお願いします。
●必要書類
1.お申込み用紙（ご注文確認後に郵送いたします。）
2.本人確認書類(お申込者ご本人の確認ができる日本国内の公的機関が発行する証明書：運転免許証、
保険証、パスポート、住民票、学生証、外国人登録証明書の内いずれか)
※免許証等、現住所が異なる場合には本人宛て現住所記載の公共料金の領収書等を添付下さい
※外国人登録証明書の場合、レンタル申し込み期間以上の残留資格を有していること/永住者でない場合は、
本人宛て現住所記載の公共料金の領収書・請求書等を添付下さい

［注文確認メールが届かない場合］
ご注文後、24時間以内にメールにてご連絡いたしております。弊社定休日を除きます。
連絡メールは、迷惑メールフォルダに保存されている場合がございますので、迷惑メールフォルダもご確認をお願いいたします。
迷惑メールフォルダにもメールが届いていない場合は、お手数ですがお電話にてご連絡をお願いいたします。
ご連絡先042-397-8382